Diabetes

10 Junij 2025

Diabetes - Kronična presnovna motnja, ki temelji na pomanjkanju nastanka lastnega insulina in povečanju glukoze v krvi. Manifestira se z občutkom žeje, povečanjem količine izločanega urina, povečanega apetita, šibkosti, omotičnosti, počasnega celjenja ran itd. Bolezen je kronična, pogosto s progresivnim potekom. Obstaja veliko tveganje za možgansko kap, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangrena okončin, slepoto. Močna nihanja krvnega sladkorja povzročajo stanje, ki grozi v življenju: hipo- in hiperglikemično komo.

Splošne informacije

Med presnovnimi motnjami je diabetes mellitus po debelosti na drugem mestu. Približno 10% populacije trpi na svetu s sladkorno boleznijo, vendar glede na skrite oblike bolezni, potem je ta številka lahko 3-4 krat več. Diabetes mellitus se razvije zaradi kroničnega pomanjkanja insulina in ga spremljajo motnje ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina se pojavlja v celicah trebušne slinavke otočkov Langerganov.

Če sodelujejo pri presnovi ogljikovih hidratov, inzulin poveča vnos glukoznih celic, spodbuja sintezo in kopičenje glikogena v jetrih, zavira razpad ogljikovih hidratnih spojin. V procesu presnove beljakovin inzulin poveča sintezo nukleinskih kislin, beljakovine in zavira njegovo razpadanje. Učinek insulina na maščobno presnovo je aktivirati vnos glukoze, energetske procese v celicah, sintezo maščobnih kislin in upočasnjevanje razpada maščob. Z udeležbo insulina se postopek vstopa v natrijevo kletko okrepi. Kršitve presnovnih procesov, ki jih nadzira insulin, se lahko razvijejo s svojo nezadostno sintezo (diabetes mellitus tipa I) ali z ne -konstrukcijo tkiv do insulina (diabetes mellitus tipa II).

Vzroki in mehanizem razvoja

Sladkorna bolezen tipa I je pogosteje odkrita pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Kršitev sinteze insulina se razvije zaradi poškodbe trebušne slinavke avtoimunske narave in uničenja insulinirajočih ß celic. Pri večini bolnikov se diabetes razvije po virusni okužbi (epidemične mumps, rdečkanje, virusni hepatitis) ali strupeni učinki (nitrozamini, pesticidi, zdravila itd.), Kar imunski odziv, na katerega povzroči smrt celic trebušne slinavke. Diabetes mellitus se razvije, če vpliva na več kot 80% insulinirajočih celic. Kot avtoimunska bolezen je diabetes mellitus tipa I pogosto kombiniran z drugimi procesi avtoimunske geneze: tirotoksikoza, difuzni strupeni goiter itd.

S sladkorno boleznijo tipa II se razvije inzulinska odpornost tkiv, to je njihova neobčutljivost na inzulin. Hkrati je vsebnost insulina v krvi lahko normalna ali povečana, vendar so celice nanjo imune. Večina (85%) bolnikov odkrije sladkorno bolezen tipa II. Če pacient trpi zaradi debelosti, dovzetnost tkiv na inzulin blokira maščobno tkivo. II Diabetes mellitus je bolj dovzeten za starejše bolnike, ki imajo zmanjšanje tolerance na glukozo s starostjo.

Pojav sladkorne bolezni tipa II lahko spremlja učinek naslednjih dejavnikov:

genetsko -Zavezovanje za razvoj bolezni je 3-9%, če so sorodniki ali starši bolni zaradi sladkorne bolezni;
debelost - s prekomernimi količinami maščobnega tkiva (zlasti trebušne vrste debelosti) se opazno zmanjšuje občutljivost tkiva na inzulin, ki prispeva k razvoju sladkorne bolezni;
motnje moči - v glavnem prehrana ogljikovih hidratov s pomanjkanjem vlaknin poveča tveganje za sladkorno bolezen;
Srčno -žilne bolezni - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, koronarna srčna bolezen, ki zmanjšujejo tkivno odpornost na inzulin;
Kronične stresne situacije - v stanju stresa v telesu se poveča število kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidi, ki prispevajo k razvoju sladkorne bolezni;
diabetogeni učinki nekaterih zdravil - glukokortikoidni sintetični hormoni, diuretiki, nekaj hipotenzivnih zdravil, citostatika itd.
Kronična insuficienca nadledvične skorje.

Z insuficienco ali odpornostjo na inzulin se pretok glukoze v celici zmanjša in njegova vsebnost v krvi se poveča. Telo vključuje aktiviranje alternativnih načinov za predelavo in absorpcijo glukoze, kar vodi do kopičenja glikozaminoglikanov, sorbitola, glikad hemoglobina v tkivih. Kopičenje sorbitola vodi do razvoja katarakte, mikroangiopatij (kršitev funkcij kapilar in arteriolov), nevropatije (motnje pri delu živčnega sistema); Glikozaminoglikani povzročajo škodo na sklepih. Za pridobitev manjkajoče energije v telesu se začnejo procesi razpadanja beljakovin, ki povzročajo mišično šibkost in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Oksidacija maščob se aktivira, nakopičijo strupeni presnovni produkti (ketonska telesa).

Hiperglikemija v krvi s sladkorno boleznijo povzroči povečano uriniranje, da se od telesa umakne odvečni sladkor. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi velika količina tekočine, kar vodi v dehidracijo (dehidracija). Poleg izgube glukoze se energijske rezerve telesa zmanjšajo, zato imajo pri bolnikih bolniki izgubo teže s sladkorno boleznijo. Povečana raven sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razpada maščobnih celic povzroča nevarno stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma se zaradi visoke ravni sladkorja poškoduje živce, majhne krvne žile ledvic, oči, srce, možgani.

Klasifikacija

V povezavi z drugimi boleznimi endokrinologija oddaja simptomatsko diabetes (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni žlez notranjega izločanja: trebušna slinavka, ščitnica, nadledvične žleze, hipofize in služi kot ena od manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes mellitus je lahko dveh vrst:

Insulin -odvisen tipa I (Tip I tipa) Če vaš lastni insulin ni proizveden v telesu ali je proizveden v nezadostnih količinah;
Insulin -odvisen tip II (II tip II), če je neobčutljivost tkiv na inzulin opažena z njeno številčnostjo in presežkom v krvi.

Ločeno sprostite sladkorno bolezen nosečnic.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni: svetloba (I), srednja (II) in huda (III) ter tri stanja nadomestila za motnje ogljikovih hidratov: kompenzirano, podkompenzirano in dekompenzirano.

Simptomi

Razvoj sladkornega sladkorja tipa I se hitro pojavi, II tip - nasprotno postopoma. Pogosto je skrit, asimptomatski potek sladkorne bolezni, njegovo odkrivanje pa se po naključju pojavi pri pregledu očesnega dna ali laboratorijskega določanja krvnega sladkorja in urina. Klinično se diabetes mellitus iz I in II tipa kaže drugače, vendar so jim naslednji znaki skupni:

žeja in suha usta, ki jih spremlja polidipsija (visoka uporaba tekočine) do 8-10 litrov na dan;
Poliurija (obilno in hitro uriniranje);
Polyfalia (povečan apetit);
suha kožna in sluznica, ki jih spremlja srbenje (vključno z perineumom), pustularne okužbe kože;
Motnje spanja, šibkost, zmanjšanje uspešnosti;
konvulzije v teletih mišicah;
okvara vida.

Za manifestacije sladkorne bolezni tipa I so značilna močna žeja, pogosta uriniranje, slabost, šibkost, bruhanje, povečana utrujenost, stalen občutek lakote, izguba teže (z normalno ali povečano prehrano), razdražljivost. Znak sladkorne bolezni pri otrocih je videz nočne inkontinence urina, še posebej, če otrok ni uriniral v postelji. S sladkorno boleznijo tipa I, hiperglikemičnimi (s kritično visoko raven krvnega sladkorja) in hipoglikemičnimi (s kritično nizkim krvnim sladkorjem), ki zahtevajo nujne ukrepe.

Prevladujejo s sladkorno boleznijo tipa II, srbenjem kože, žejo, okvaro vida, izrazito zaspanostjo in utrujenostjo, kožnimi okužbami, počasno celjenje ran, parestezija in otrplost nog. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa II pogosto opazimo debelost.

Potek sladkorne bolezni pogosto spremljajo izpadanje las na spodnjih okončinah in povečanje njihove rasti na obrazu, videz Xant (majhne rumenkaste rasti na telesu), balanopostitis pri moških in vulvaginitis pri ženskah. Z napredovanjem sladkorne bolezni kršitev vseh vrst metabolizma vodi v zmanjšanje imunosti in odpornosti na okužbe. Dolg potek sladkorne bolezni povzroča poškodbe kostnih sistemov, ki se kaže z osteoporozo (kost -tissue). V spodnjem delu hrbta so bolečine, kosti, sklepi, dislokacije in subluksacija vretenc in sklepov, zlomi in deformacija kosti, kar vodi v invalidnost.

Zapleti

Potek sladkorne bolezni je lahko zapleten z razvojem več organskih motenj:

Diabetična angiopatija - Povečana žilna prepustnost, njihova čvrvesnost, tromboza, ateroskleroza, kar vodi k razvoju koronarne srčne bolezni, vmesnega kroma, diabetične encefalopatije;
Diabetična polinevropatija - Poškodba perifernih živcev pri 75% bolnikov, zaradi česar je kršitev občutljivosti, otekline in hladilnosti okončin, pekočega občutka in "plazenja" goosebumps. Diabetična nevropatija se razvije leta po diabetesu mellitusu, ki se pogosteje pojavlja z inzulinsko odvisnim tipom;
Diabetična retinopatija - Uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar očesa, zmanjšanje vida, prežemano z odstranjevanjem mrežnice in popolno slepoto. Pri sladkorni bolezni tipa I se manifestira po 10-15 letih, pri čemer se tipa II prej odkrije pri 80-95% bolnikov;
Diabetična nefropatija - Poškodba ledvičnih posod z oslabljeno ledvično funkcijo in razvoj ledvične odpovedi. Opazimo ga pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo po 15-20 letih od začetka bolezni;
diabetična stopala - oslabljena krvna obtok spodnjih okončin, bolečina v teletih mišicah, trofične razjede, uničenje kosti in sklepov stopal.

Kritična, akutna stanja pri sladkorni bolezni so diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma.

Hiperglikemično stanje in koma se razvijeta zaradi ostrega in znatnega povečanja glukoze v krvi. Hiperglikemije kombajne povečujejo splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresijo, izgubo apetita. Potem so bolečine v trebuhu, hrupni dih Kussmaula, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivno apatijo in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. To stanje je posledica ketoacidoze (kopičenje ketonskih teles) v krvi in lahko privede do izgube zavesti - diabetične kome in smrti pacienta.

Nasprotno kritično stanje pri sladkorni bolezni je hipoglikemična koma z močnim padcem krvne ravni glukoze, pogosteje zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Občutek lakote, šibkosti, trepetanja v okončinah, površinsko dihanje, arterijsko hipertenzijo, pacientova koža je hladna, mokra, mokra, včasih se razvijejo krči.

Preprečevanje zapletov pri sladkorni bolezni je možno s stalnim zdravljenjem in skrbnim nadzorom ravni glukoze v krvi.

Diagnostika

Prisotnost diabetesa mellitusa dokazuje vsebnost glukoze v kapilarni krvi na cesti, ki presega 6,5 mmol/L. Običajno je glukoza v urinu odsotna, ker se v telesu odloži z ledvičnim filtrom. S povečanjem glukoze v krvi več kot 8,8-9,9 mmol/L (160-180 mg%) se ledvična pregrada ne spopada in glukoza prenese v urin. Prisotnost sladkorja v urinu je določena s posebnimi testnimi trakovi. Najmanjša vsebnost glukoze v krvi, v kateri se začne določiti v urinu, se imenuje "ledvični prag".

Pregled za sumljivo sladkorno sladkorno bolezen vključuje določitev ravni:

glukoza na praznem želodcu v kapilarni krvi (od prsta);
Telesa glukoze in ketona v urinu - njihova prisotnost kaže na sladkorno bolezen;
Glikoziliran hemoglobin - s sladkorno boleznijo se znatno poveča;
C-peptid in inzulin pri sladkorni bolezni tipa I, oba kazalnika se znatno zmanjšata, pri čemer se tipa II-praktično ne spremenita;
Izvajanje testa za obremenitev (test tolerance z glukozo): Določitev glukoze na praznem želodcu in 1 in 2 uri po tem, ko je vzel 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelice kuhane vode. Rezultat testa se šteje za negativen (ne potrjuje diabetesa mellitusa) za vzorce: na praznem želodcu <6,5 mmol/L, po 2 uri - <7,7 mmol/l. Potrdite prisotnost diabetesa mellitusa> 6,6 mmol/l pri prvi dimenziji in> 11,1 mmol/L 2 uri po obremenitvi z glukozo.

Za diagnozo zapletov sladkorne bolezni se izvajajo dodatni pregledi: ultrazvok ledvic, spodnje okončine, reoencefalografija in možganski EEG.

Zdravljenje

Izvajanje priporočil diabetologa, samokontrole in zdravljenja s sladkorno boleznijo se izvajajo za vse življenje in vam omogočajo, da znatno upočasnite ali se izognete zapletenim možnostim za potek bolezni. Zdravljenje katere koli oblike sladkorne bolezni je usmerjeno v znižanje ravni glukoze v krvi, normalizacijo vseh vrst presnove in preprečevanje zapletov.

Osnova za zdravljenje vseh oblik sladkorne bolezni je prehranska terapija, ki upošteva spol, starost, telesno težo in telesno aktivnost pacienta. Načela izračuna vsebnosti kalorij v prehrani se izvajajo ob upoštevanju vsebnosti ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in elementov v sledovih. Z inzulinom, ki je odvisen od insulina, je priporočljivo zaužiti ogljikove hidrate v istih urah, da olajšate nadzor in popravljanje ravni glukoze z insulinom. Pri tipu I je tip I omejen na uživanje maščobne hrane, ki prispevajo k ketoacidozi. Z inzulinom, ki je odvisen od insulina, so vse vrste sladkorjev izključene in skupna vsebnost kalorij v hrani se zmanjša.

Moč mora biti frakcijska (vsaj 4-5 krat na dan) z enakomerno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, ki prispeva k stabilni ravni glukoze in ohranja glavne metabolizem. Priporočamo posebne diabetične izdelke, ki temeljijo na sladkorju -podstavkih (aspartama, sladkor, ksilitis, sorbit, fruktoza itd.). Popravek diabetičnih motenj samo z eno prehrano se uporablja v blagi stopnji bolezni.

Izbira zdravljenja s sladkorno boleznijo je posledica vrste bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa I kažejo terapijo z insulinom, pri čemer so inzulini tipa II, prehrani in brez sladkorja (inzulin je predpisan z neučinkovitostjo jemanja tabletke, razvoja ketoazidoze in stanja predteky, tuberkuloze, kronični pielonefritis, jeter in okvara).

Uvedba insulina se izvaja pod sistematičnim nadzorom ravni glukoze v krvi in urinu. V mehanizmu in veljavnosti veljavnosti obstajajo tri glavne vrste insulinov: podaljšano (razširjeno), vmesno in kratkotrajno. Inzulin dolgotrajne narave se vnese enkrat na dan, ne glede na obrok. Pogosteje so predpisane injekcije dolgotrajnega insulina skupaj z vmesnimi in kratkimi zdravili, kar vam omogoča, da dosežete kompenzacijo za sladkorno bolezen.

Uporaba insulina je nevarna za preveliko odmerjanje, kar vodi do močnega zmanjšanja sladkorja, razvoja stanja hipoglikemije in kome. Izbor zdravil in odmerkov insulina se izvaja ob upoštevanju sprememb telesne aktivnosti bolnika čez dan, stabilnosti krvnega sladkorja, vsebnost kalorij v prehrani s hrano, frakcionalnost prehrane, toleranco na inzulin itd. Z insulinsko terapijo, razvojem lokalnih (bolečine, rdečice, edema na mestu injiciranja) in splošnih alergijskih reakcij) in splošnih alergijskih reakcij) Tudi insulinsko zdravljenje lahko zaplete z lipodistrofijo - "neuspehi" v maščobnem tkivu na mestu dajanja insulina.

Zdravila za tablete za sladkornozirajo so poleg prehrane predpisana za inzulinsko odvisno diabetes mellitus. Naslednje skupine sredstev, ki se ponašajo s sladkorjem, odlikuje mehanizem zmanjšanja krvnega sladkorja:

Priprave Sulfonelmochevina -Spodbujajo proizvodnjo inzulinskih ß-celic trebušne slinavke in prispevajo k prodiranju glukoze v tkivo. Optimalno izbrano odmerjanje zdravil te skupine podpira raven glukoze> 8 mmol/L. S prevelikim odmerjanjem je mogoča hipoglikemija in koma.
Biguanidi - Zmanjšajte absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenosti perifernih tkiv. Bigaanidi lahko povečajo raven sečne kisline v krvi in povzročijo razvoj hudega stanja - laktacidoze pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi osebe, ki trpijo zaradi odpovedi jeter in ledvic, kroničnih okužb. Biguanidi so pogosto predpisani za diabetes, odvisno od inzulina, pri mladih bolnikih z debelostjo.
Meglitinidi - povzroči znižanje ravni sladkorja, ki spodbuja trebušno slinavko do izločanja insulina. Učinek teh zdravil je odvisen od vsebnosti sladkorja v krvi in ne povzroča hipoglikemije.
Inhibitorji alfa-glukozidaze - upočasnite povečanje krvnega sladkorja in blokirajo encime, ki sodelujejo pri asimilaciji škroba. Neželeni učinki - nadučnost in driska.
tiazolidindo - Zmanjšajte količino sladkorja, sproščenega iz jeter, povečajte občutljivost maščobnih celic na inzulin. Kontraindiciran v srčnem popuščanju.

S sladkorno boleznijo je pomembno, da pacienta in njegove družinske člane naučimo spretnosti spremljanja dobrega počutja in stanja pacienta, ukrepov prve pomoči pri razvoju predcesnosti in kome. Koristen terapevtski učinek pri sladkornem zmanjšanju ima zmanjšanje odvečne teže in posamezne zmerne telesne aktivnosti. Zaradi mišičnih prizadevanj se povečata oksidacija glukoze in zmanjšanje vsebnosti v krvi. Vendar fizičnih vaj ni mogoče začeti na ravni glukoze> 15 mmol/l, najprej morate počakati, da jo zmanjša pod vplivom drog. Pri sladkorni bolezni je treba telesno aktivnost enakomerno razporediti vsem mišičnim skupinam.

Napoved in preprečevanje

Bolniki z odkrito sladkorno boleznijo so registrirani pri endokrinologu. Pri organiziranju pravega življenjskega sloga, prehrane, zdravljenja se lahko bolnik že vrsto let počuti zadovoljivo. Prognoza diabetesa mellitusa je breme, pričakovana življenjska doba bolnikov pa akutna in kronično razvija zaplete.

Preprečevanje sladkorne bolezni tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa na okužbe in izključitev strupenih učinkov različnih zdravil na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi sladkorne bolezni tipa II zagotavljajo preprečevanje razvoja debelosti, korekcije prehrane, zlasti pri ljudeh z obremenjeno dedno zgodovino. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega potek sladkorne bolezni je v pravilnem, sistematičnem zdravljenju.